阴道紧缩术之阴道再造术的方法术前准备

　　1、皮瓣设计：

　　在两侧阴股沟，以沟为纵轴，平造穴口，向上设计一飞鱼形皮瓣，长10-12cm、宽5-6cm，远端呈鱼嘴状，近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂。

　　2、皮瓣制备：

　　按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，从上端向蒂部分离形成皮瓣，再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂，使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转，皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支，为避免损伤，不需对这些血管神经作精心解剖。

　　3、皮瓣转移：

　　用弯组织剪，由阴唇外侧皮下向腔穴作分离，钝性撑开，形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口，向下翻转，使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。

　　4)阴道形成：

　　两皮瓣边缘相互对合，用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层，形成皮筒。检查腔穴无活动性出血，无纱布遗留，将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴，组织面紧贴组织面，皮面朝向形成的阴道腔，皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a’、b’4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插入，用 5-0涤纶线或可吸收性缝线间断缝合成锯齿状。

　　5)阴道固定：

　　阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫，阴道口缝合4针粗线，包裹式包扎，压迫固定，使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部，由内向外填塞，使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧，以免影响皮瓣血供，以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。

　　6)术毕处理：

　　皮瓣供区拉拢缝合，以0号丝线缝合皮下组织，3-0丝线缝合皮肤。阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流。检查硅胶导尿管置放深度，一般在12cm，观察排尿通畅后，用丝线缝合固定，接尿袋持续导尿。

　　一、术前准备和术后处理：

　　1、术前按肠道手术准备。

　　2、手术前日进流质饮食并备皮，手术前晚和术晨作清洁灌肠。

　　3、术前3日每天清洁会阴皮肤。

　　3、手术前日服广谱抗生素。

　　术后处理

　　1、术后留置Foley氏导尿管1-2周。

　　2、进流质饮食3日，后改为无渣半流质饮食。

　　3、阴道内填塞的碘仿纱布于术后10-18天取出，并更换敷料，待皮瓣或皮片完全成活后拆线清洗阴道，放置阴道模具。必要时需配戴阴道模具6-12个月直至结婚。

　　三、适应症

　　1、先天性无阴道或阴道闭锁。

　　2、男性假两性畸形。

　　3、睾丸女性化综合征。

　　4、变性手术。