阴道再造有哪些修复方法?

　　a. 阴道腔穴的形成手术要点：

　　手术中，首先在两阴唇之间尿道外口下方前庭粘膜上可见有一洼陷，这是阴道外口的部位。在该处前做一“u ”形或 “y ”形切口，切口长约3cm, 切口深达粘膜下。再在尿道与直肠之间的疏松结缔组织中向深部做钝性分离。在剥离时，让助手把其示指插入直肠内。为避免损伤尿道、直肠，剥离时术者应用手指随时触摸阴道腔穴的前后壁。在阴道的前壁可触及尿道内的导尿管。在阴道的后壁，术者可随时触摸到助手的在直肠中的示指。用这种方法术者可随时检查阴道前后壁的厚度。必须注意的是剥离时尽量不用锐性分离。剥离开始时，可用组织剪先向深部作钝性分离3~4cm，再用双手示指作钝性分离。这样就可避免损伤尿道和直肠。剥离的阴道腔穴直径能容纳两到三横指，深度大约为9~10cm，阴道腔穴应尽量宽大。在向深部剥离时，还要注意防止穿通腹膜进入腹腔。由于女性阴道有其生理性弯曲，开始其向后倾斜，然后向前上方弯曲 。在剥离时也要注意这一方向。如按解剖间隙分离，剥离十分容易，且很少出血。阴道腔穴剥离完成后，向内填塞纱布以压迫止血。如有搏动性出血，可用电凝止血。在进行阴道衬里修复时，祛除填塞之纱布，创面用电凝彻底止血。

　　b. 阴道腔穴衬里的修复方法的选择?

　　阴道衬里的修复有多种方法，各有利弊。现将它们简述如下：

　　1)皮片移植： 在患者身上切取中厚皮片移植于阴道腔穴中。这种方法简便易行，为目前通用的一种方法。如能保证皮片完全成活，并能在术后采取严格措施对抗皮片收缩，其效果常能令人满意。

　　2)羊膜移植： 1956年apuct 首先采用本法进行阴道再造。许多学者认为羊膜能起生物敷料的作用，使重建的阴道壁保持清洁，不发生感染，有利于粘膜上皮的长入，所形成的阴道壁富有弹性和滑润，似乎更符合生理要求。但术后，阴道壁的粘膜化所需时间更长，应用模具时间也较植皮术更长。我们曾见到羊膜移植几年后，阴道又发生狭窄的病例。

　　3)肠道或腹膜移植：1904年baldwin首先提出使用肠攀移植进行阴道再造。这种方法能为患者提供一个有粘膜面的阴道，而且阴道也不会挛缩。但手术方法复杂，需开腹，而且有一定的死亡率。文献报告的死亡率为3.2% 。这种手术术后，由于肠道的分泌物给患者带来诸多不便，且性生活时有可能发生粘膜破裂等缺点。1972年rothman 提出用腹膜做衬里，形成的阴道光滑湿润，效果较好，但手术需开腹，操作复杂是其缺点。

　　4)皮瓣移植 ，而且应该柔软，湿润，具有感觉并稳定不收缩，不用长期使用模具。用皮瓣移植形成衬里的阴道再造方法，一般来说具有这种特点。目前临床常用的皮瓣是阴唇瓣、腹股沟岛状皮瓣、阴部阴股沟皮下蒂瓣。