儿童前牙出现反（牙+合），又称"地包天"."地包天"是最常见的颌骨发育性疾病，影响美观。造成反（牙+合）的主要原因有牙源性、机能性和骨性等。骨性因素指下颌骨向前方生长过大，上颌骨过小或后退位。 正常情况下，上颌的牙齿盖住下颌的牙齿，"地包天"则反过来，下颌牙齿往前伸，咬在上颌牙齿前面。部分"地包天"矫治越早越好，在早期，可通过一些简单方法来阻止进一步发展。当发现孩子下颌有这种趋势时，就要请医生，做些简单矫正装置。如果在乳牙阶段就出现"地包天",必须及早矫正。千万不能等到换牙后，以免形成骨性畸形。

　　适应症：

　　本病在乳牙期和混合牙期矫治，常常因配合不好而致矫治效果不甚理想；到了患儿在乳牙全部替换掉至第二大磨牙萌出这一段时期内，即12-16岁左右施行矫治术，可获得较好疗效。

　　禁忌症：

　　患者在成年以后进行正畸治疗、难度大，效果差，一般要采取正颌外科手术治疗。

　　手术方式：

　　1.乳尖牙调牙合、咬翘法：适用于由于乳尖牙磨耗不足或个别牙合干扰造成的前牙反合，通常在消除合干扰后，前牙反牙合会自行纠正。

　　2.去除不良习惯：造成乳牙反牙合常见的口腔不良习惯有前伸下颌、咬上唇。

　　3.下颌联冠斜面导板：乳牙深反覆牙合患者，可采用下颌联冠斜面导板矫治器。

　　4.上颌舌簧活动矫治器：是通过唇向移动舌倾的上前牙或个别牙，去除咬合干扰，解除前牙反牙合，吃饭时必须戴用。

　　5.局部固定矫治器：替牙早期个别前牙反牙合可能导致咬合创伤，可采用局部固定矫治器，唇向倾斜上前牙，舌向移动下前牙，消除咬合干扰并解除前牙反牙合。

　　6.上颌前方牵引装置：牵拉上颌骨，适合于生长发育高峰期前上颌发育不足的儿童。

　　注意事项：

　　术前：

　　应注意口腔卫生，做一个全面的口腔检查，先做基础治疗，如注意龋齿的治疗，牙周炎的治疗，口腔溃疡的治疗等。

　　术后：

　　1.克服初戴期的不适：刚刚戴用矫正器的开始几天甚至一二周内，可能引起牙齿酸胀甚至疼痛，以及颊唇部粘膜的刺痛，患者要有这个思想准备并配合医生渡过这个初始期。

　　2.细心保护矫正装置：粘结在牙面上的托槽及穿行其中的弓丝都是非常精细的装置，患者必须倍加呵护，这就必须做到：刷牙既要仔细，动作又要轻盈，避免暴力碰撞装置；进食或咀嚼食物时动作要轻，尽量避免食用粗硬食物；手指不要触摸或拨弄牙面上的矫正装置。

　　3.严格依照医嘱配合：患者应该严格遵循医生的要求，在整个治疗过程中配合治疗，如橡皮圈的更换、口外弓的应用、活动矫正器的戴用。另外，遵嘱准时复诊也是达到良好矫治效果的必要条件。