唇腭裂术前正畸治疗有那些方法?

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医网摘要:矫正器的设计应能达到两个目的:1. 消除或对抗肌肉及周围组织对上颌骨各部分的不良影响;2.使位置异常的上颌骨组织复位,维持其正常的生长发育趋势。

  矫正器的设计应能达到两个目的:1. 消除或对抗肌肉及周围组织对上颌骨各部分的不良影响;2.使位置异常的上颌骨组织复位,维持其正常的生长发育趋势。

  治疗方法按其对错位上颌骨段的复位方式,可分为主动牵引式和被动牵引式。二者各具特点。主动式矫治器以Latham矫治器为典型代表,该矫治器的原理是以一持续的弹性牵引力作用于犁骨缝前的前颌骨,覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗,在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓,约需3周,前颌骨上的牵引针会自动松脱,此时即可排列成一个较满意的牙弓形状。随着这种平衡、稳定的骨基底结构的建立,可早期一次性进行唇鼻畸形的整复。Latham矫治器的生物学基础:在基于胚胎时期上颌骨和鼻囊向前下发育的主要机械动力是鼻中隔软骨的生长,并借助联于前颌骨中缝的鼻中隔前牙槽突韧带带动前颌骨生长。显微镜下可见犁骨缝内有成团的软骨细胞,活跃的成骨细胞和骨基质的形成,认为包括犁骨缝在内的骨缝成骨实际上是一种补偿性的被动生长。一旦出生后鼻中隔软骨的机械动力作用变小,这时上颌骨生长的主动力是由其后表面软组织、眼眶内软组织的膨胀生长挤压,加上面部及口腔如舌、颊等软组织行使功能,诸如表情、呼吸、咀嚼、吞咽等作用。Latham矫治器的矫治目的是尽早恢复唇腭裂患儿的正常解剖结构、功能以促进上颌骨、鼻的正常发育;但此矫治器未恢复患儿的吮吸功能,对患儿术前营养状况的改善不明显。矫治器戴入时需要在牙槽骨上插入固定针,有创伤。如果牵引针固定针松脱,将导致矫治失败。快速后拉前颌骨可能影响上颌骨系统的发育。

  活动型被动式矫治器以Hots矫治器为代表。即在患儿出生后24—48小时后使用覆盖腭部及牙槽突的带有软内衬的夹板。利用上颌骨自身的生长,引导矫正两侧错位的上颌骨段,从而预防牙弓缩窄。其目的是:1 尽早恢复唇腭裂患儿吮吸的功能,使其营养状况接近正常;2 不仅要从形态和功能上矫正唇腭裂患儿的上颌骨畸形,而且希望对上颌骨发育的干扰最小,并有助于获得良好的语音功能。其主要优点是1. 通过对错位上颌骨段的生长引导,刺激上颌骨的生长,缩小裂隙,使腭裂手术变得容易。2.阻止舌尖习惯性伸入裂隙内对上颌骨生长发育的不利影响。3. 使患儿达到正常婴儿的哺育效果,吮吸功能得到改善,促进患儿生长发育。4.通过对舌位的矫正,恢复正常呼吸、吞咽功能及语音功能。 5. 矫治器分隔了口鼻腔,可防止上呼吸道感染及中耳炎的发生及哺育对鼻中隔的损伤。6. 防止牙槽突的塌陷,上颌骨的生长抑制减轻,反牙合 出现率降低,使术后正畸变得容易,Ⅱ期正颌外科手术的机率减少。7 .可以减轻患儿母亲的心理负担。

  众所周知,唇腭裂病人的基本治疗目标是恢复正常的解剖形态,这也包括鼻的外形。近几年,出现了PNAM矫治,即术前鼻牙槽骨的整形(Presurgical Nasoalveolar Molding)。这是一种新的接近于传统的治疗单侧和双侧唇、牙槽骨、腭裂病人在婴儿期的术前正畸。其制作程序是: 取模。 选择大小合适的托盘或制作个别托盘,取精细印模。在获得的石膏模型上,将裂隙用蜡或橡皮泥充填,并使之形成一规则的牙槽嵴,在此基础上制作腭托。用自凝软胶衬里,戴入一周后,进行调磨,并制作鼻支撑。矫正塌陷的鼻翼和歪斜的鼻小柱。一般出生后即可戴入矫正器,约3—4周根据牙槽骨对接的情况适当进行调磨矫正器,4个月后行唇腭裂整复手术。


本文来源: http://zhengxing.ewsos.com/zxmr/20101028/324883.html

责任编辑展伟

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