2 显微外科技术在晚期面瘫治疗中的应用

　　2.1分二期手术的带血管神经肌肉游离移植

　　第Ⅰ期手术为跨面神经移植，第Ⅱ期为吻合神经血管的游离肌肉移植。该方法

　　于1976年由Harii等[11]首先报告，其后逐步得到推广，近十余年得到

　　了较快的发展。1989年Terzis等[12]利用胸小肌修复面瘫。他认为胸小

　　肌有理想的形态，足够的体积和双重的神经支配(胸外侧神经和胸内侧神经)，可允

　　许面上、下部独立运动，是最为理想的供肌，最适用于小儿面瘫。曹谊林等[

　　13]采用相似的方法对10位晚期面瘫患者进行治疗，3个月后测得肌电活动，

　　6个月肉眼可见肌肉运动，达最好效果需一年。O’Brien等[14]与Hari

　　i同样也利用带血管神经的股薄肌游离移植行面瘫治疗。他认为股薄肌容易切取，

　　后遗症少，可以分成几个节段发挥不同功能，是较好的供肌，但术后较臃肿。Ued

　　a等[15]采用带神经血管的股薄肌或背阔肌游离移植治疗4～15岁的儿童

　　面瘫，结果移植肌肉的初次收缩时间较成人早，功能恢复也较成人好。而且患儿生

　　长过程中，未发现受区面部任何变形和供区的任何功能障碍，所以推荐使用肌肉游

　　离移植治疗儿童和年轻病人。

　　2.2带血管神经肌肉一期游离移植

　　分二期手术的带血管神经肌肉游离移植效果满意，但需分期手术，增加病人痛

　　苦。王炜等[16，17] 1989年首次提出了超长血管神经蒂肌瓣移植一

　　期治疗面神经瘫痪的概念，使一期手术成为可能。手术以背阔肌作为供肌，选择其

　　远侧薄的节段，这样可保证有14～17cm长的神经血管蒂，称为超长蒂背阔肌节段肌

　　瓣移植。为使肌瓣变薄，可切除节段肌瓣部分脏层，称为节段断层肌瓣[1，

　　2]。该术式的解剖学依据是[18]：背阔肌的血供主要来源于胸背动

　　脉，该动脉约在肩胛骨下角平面上方分为内、外侧支，入肌后

　　再分出节段动脉，胸背神经的段神经与段动脉伴行。由于移植时蒂长要14～17cm，

　　因此血管蒂要从肩胛下动脉起始处切取，同时常常需将段动脉向远端肌肉内进行解