目的：观察35%过氧化氢漂白对牙齿再着色的影响。方法：用35%过氧化氢凝胶配合Beyond冷光美白仪对牙齿进行漂白，然后保存于人工唾液中，并于保存后0min(A组)、24h(B组)、3d(C组)、7d(D组)、28d(E组)用红酒进行再着色，用Vita Easyshade电脑比色仪对漂白前和着色后的牙齿表面进行测色，记录其L*a*b*值，并计算其前后的色差值ΔE。应用SPSSl6.0统计分析软件，对实验中获得的数据进行统计描述、单因素方差分析(ANOVA)。结果：漂白处理组(A、B、C、D、E)与对照组(F)色差值存在显著性差异。漂白处理组中E组与其他四组相比，差异具有统计学意义。A、B、C、D四组色差值虽然无显著性差异，但其色差均数值随漂白与着色之间时间间隔的增加呈现下降的趋势。结论：漂白后的牙齿可能更易着色，漂白后近期(至少一个月内)不宜喝茶、咖啡、红酒及有色的碳酸饮料，进食带有较深颜色的食物。

　　近年来，随着牙齿保健和美观意识的提升，仅对牙齿疾病的治疗已不能满足大众的需求，人们不但要求牙齿形态完整，更加苛求其色泽美白。牙齿着色在临床上极为常见，它对患者的面容、心理及生活带来诸多不利影响。漂白作为一项成熟的临床技术，因其安全可靠、操作简单、无需磨牙等特点，深受患者和医生的喜爱。目前最常用的漂白剂的主要成分为过氧化氢(hydrogen peroxide，HP)、过氧化脲(carbamide peroxide，CP)，以及过硼酸钠等。然而漂白使口内牙齿达到漂白效果的同时，也会对其理化性质产生一定程度的影响，导致牙釉质内的磷灰石晶体结构破坏，排列紊乱，这意味着漂白后的牙齿可能更容易着色。本研究拟用35%HP对牙齿进行漂白，并对漂白后的树脂进行再着色，探究漂白后牙齿再着色情况，为临床提供一定的指导。现将其报告如下：

　　1材料和方法

　　选取新鲜因正畸拔除的双尖牙，用高速涡轮机切割成颊、舌面两块。牙齿釉质表面中央面积为3mm x 3mm的空白区为实验开窗区。将准备好的牙块随机分成6组。其中A、B、C、D、E组均用35%的过氧化氢凝胶漂白15分钟，配合Beyond冷光美白仪冷光照射，更换漂白剂再重复漂白两次，共45分钟。然后保存于人工唾液中，每日换液，并分别于0min、24h、3d、7d、28d放入红酒中浸泡，F组为对照组，不进行漂白直接浸泡于红酒中。浸泡完毕后(24h)流水冲洗去除表面着色剂即红酒。制作一黑盒子，背景为黑色，将样本置于其内，使用Vita Easyshade电脑比色仪对漂白前和着色后的牙齿表面进行测色。每个样本测量三次，记录其L*a*b*值，取其平均值进行分析。颜色改变值(色差ΔE)的计算公式：ΔE= [(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2。应用SPSSl6.0统计分析软件，对实验中获得的数据进行统计描述、单因素方差分析(ANOVA)，检验标准α=0.05。分析漂白对牙齿颜色稳定性的影响。

　　2结果

　　实验组和对照组处理前后的△E通过软件计算得出，结果(见表l)显示无论漂白与否，牙齿在红酒中浸泡24h后，其色差的改变均属于临床不可接受的范围(△E>3.3)。A、B、C、D四组色差值经统计学分析无显著性差异，虽然其色差均数值随漂白与着色之间时间间隔的增加呈现下降的趋势。F组、E组与A、B、C、D四组比较，差异均具有统计学意义。

　　3讨论

　　漂白作为一项成熟的临床技术，因为其操作简单、损伤较小、较经济的特点，已经越来越广泛地应用于临床。目前漂白牙齿的确切机制还不是非常清楚，国内外学者普遍认为漂白是通过氧化反应实现的。在牙齿漂白的过程中，强氧化剂的酸性可使釉质表层和表层下出现一定的溶解、脱钙，形成微孔，改变釉质组织结构，使其表面呈蜂窝状，因此，漂白进行到最后的结果便是釉质脱矿，表现为粗糙度增加，钙磷质量比和硬度降低[1]。本实验所使用的漂白剂为35%的过氧化氢，是一种强氧化剂，并加以Beyond冷光美白灯光照来加快漂白剂的渗透和氧化作用，从而增强其漂白效果，这就加剧了釉质表面晶体结构的损害[2]，有利于色素的沉积和渗透。由此可以解释本实验的结果——漂白处理组和对照组色差存在显著性差异。在漂白处理的5组中，E组的色差值虽然高于对照组但是明显小于其他四组，并且在没有显著性差异的四组中，其色差值随漂白与着色之间时间间隔的增加呈现下降的趋势。这说明漂白后、着色前保存于人工唾液里的时间间隔对漂白过的牙齿颜色的稳定性即着色易感性有一定的影响。人工唾液是良好的矿物环境，推测在这种环境下，更利于使脱矿的釉质表层发生再矿化，牙齿表面形态及内部晶格结构发生改变。但是由于漂白后釉质表面孔隙增加，渗透性增强，容易着色，单纯依靠唾液再矿化时间很长，因此，漂白后近期(至少一个月内)不宜喝茶、咖啡、红酒及有色的碳酸饮料，进食带有较深颜色的食物。此外，许多学者提出漂白后应进行再矿化处理例如涂氟和使用含氟牙膏等。一些美白剂生产厂家还借此推出了含氟的美白凝胶。这些防治牙齿漂白后再着色的措施是否有效有待进一步的研究。