牙外科正畸术,>开(牙合)矫正术的手术部位，因采用的开(牙合)矫正术不同而有所不同，应根据开(牙合)所在的部位及畸形程度而定。

　　开(牙合)矫正术通常在口内唇颊沟切口。对发育畸形引起的轻度的开(牙合)，可行下颌牙槽突整块上移术，即在双侧尖牙与双尖牙之间纵向截开达根尖下约0、5cm的横断切口，将牙-骨复合组织块上移调整(牙合)关系后结扎固定，牙槽突骨块上移后遗留的间隙，可行骨移植术充填。

　　对重度的前牙开(牙合)或同时伴下颌骨发育过长者，可截双侧下颌骨体，或切除一段底在上的下颌骨体三角形骨块，使前后骨块上移到设计的位置。恢复咬合关系后做颌间结扎固定。

　　如前牙开(牙合)，面部长度适当，则可行上颌前部牙槽突水平截骨，将游离的上颌前部牙-骨复合组织瓣向下推移，达到设计要求的(牙合)关系后结扎固定。

　　上颌畸形所致的前牙开(牙合)且面下部长度过长者，或损伤引起的上颌骨块下降错位愈合而造成的开(牙合)者，可行后牙区水平截骨，切断上颌磨牙区的牙槽突，并切除适当宽度的条状骨质，上移两侧后牙-骨复合组织块，恢复(牙合)关系后做颌间结扎固定或夹板固定。

　　为保证牙-骨复合组织块的血液供应，避免牙-骨复合组织块坏死，手术可分为两步进行，第一步翻转腭侧双尖牙及磨牙区黏骨膜瓣，断开尖牙与双尖牙之间的牙槽突，再沿水平方向直至腭大孔处将其凿开，然后缝合黏骨膜创口。第二步，在2—3周后翻转双侧颊侧双尖牙及磨牙区黏骨膜瓣，沿前次手术尖牙与双尖牙之间的腭侧断线平面将其颊侧骨板断开，再在骨块上方按水平方向切除部分骨质，即可将牙-骨复合组织块上移。上颌磨牙区牙-骨复合组织块上移后，前牙开(牙合)情况即可矫正。

　　(三)牙外科正畸术,上颌前牙前突畸形的矫正

　　上颌前突畸形外科矫治手术的基本方法如下：

　　在上颌尖牙和第一双尖牙之间略偏远中做一长3～4cm的切口，直至口腔前庭转折处，切口弯向近中。切开黏膜、骨膜后，将龈黏骨膜瓣翻开，暴露第一双尖牙颊侧骨板，然后在切口近中侧游离牙龈部及龈颊移行部，分离黏骨膜瓣至梨状孔边缘，防止穿通黏膜进入鼻腔，避免分离中切牙到尖牙处的附着牙龈，以保证牙-骨复合组织块的血液供给。

　　拔除第一前磨牙之后，用骨凿或牙钻按术前设计，通过双侧第一双尖牙，从颊侧至腭侧全层截骨。截骨时要注意保护腭侧黏膜，防止损伤和穿通。去骨时，应参照x线片，避免损伤邻牙的固有牙槽骨。截骨线在前牙根尖上至少0、5cm处弯向梨状孔棘，可在唇系带处做一垂直切口，暴露鼻前棘，将犁骨与上颌骨前部联接处凿开，但应注意防止穿通鼻中隔黏膜。之后，在腭侧正中做一“工”形切口，按术前计算的应截骨量将腭侧正中横形截开去骨，并与第一双尖牙截骨处相连，但应注意防止穿透腭水平板处鼻底黏膜。勿需缩小或扩大牙弓，还可将上颌骨前段骨块自中线切断，去除骨缘骨质，或于断骨缘之间植骨。

　　在两侧尖牙之间的牙-骨复合组织块断开后，可将牙-骨复合组织骨瓣唇腭侧轻轻移动，使其有充分移动性，达到设计的位置，如有阻挡还应适当修整截骨部位，然后按模型外科的(牙合)关系后推，拼对两侧尖牙之间的牙-骨复合组织块至设计的位置，再根据需要调整(牙合)关系。

　　按设计要求将牙—骨复合组织块复位之后，以生理盐水冲洗切口，缝合后可用术前准备的牙弓夹板结扎固定，此时仍需根据(牙合)关系适当调(牙合)，防止咬合创伤。固定的时间应为3～6个月。

　　(四)上颌后缩畸形的矫正

　　上颌前移可为部分断骨后前移，也可为整块上颌骨离断后前移，需视具体情况而定。

　　、上颌部分前移术：适用于上颌骨后缩仅限于牙槽突者。常采用口内唇颊沟切口，达牙槽嵴基部，在两侧尖牙与第一双尖牙处垂直截开，横断硬腭。将需要前移的牙-骨复合组织块游离。如已穿透上颌窦，窦壁黏膜完整，可将其推起予以保护。之后，将前部断开的牙-骨复合组织块前移至设计要求的位置，再于因骨块前移遗留的骨创缘间隙内植骨，最后以术前准备的夹板固定3个月。

　　上颌整体前移术：整个上颌骨离断术较为复杂，损伤也较大，但可使牙弓、咬合、颜面的外形得到较好的修复效果。手术方法是：自两侧颧骨下方沿唇颊沟做水平切口，剥离翻转黏骨膜瓣直至上颌结节后方，充分显露出骨面，然后横断上颌骨。断骨线自梨状孔底起水平往后延伸，直至上颌结节后部，自翼板断离整个上颌骨下份。

　　手术时要注意保护唇鼻黏膜，避免损伤，保证血运。在自蝶骨翼板断离上颌结节时，可用大弯形骨凿微向下方，以手指保护翼板，然后再断离。此法可将上颌骨下份充分松解分离，使整个上颌骨下份较易向前移至适当位置。在上颌骨下份前移到术前设计的位置后，在上颌结节与翼板之间以及上颌骨上下两断缘之间，植入适当大小的骨块，以保持其在设计要求的位置，使骨断缘在新的位置上得到良好的愈合。之后，以生理盐水冲洗切口，间断缝合黏骨膜切口，最后行颌间结扎固定及颅颌固定。固定时间应在3个月以上。

　　如上颌后缩畸形严重，面中部后缩明显，手术时也可采用口外切口。它类似于上颌骨切除之切口，即自上唇正中向上至鼻小柱下方，绕过鼻翼基底，沿鼻面沟向上至内眦下约1cm处，再沿颧骨稍下行弧形全层切开，以显露上颌骨前面及两侧面。截骨线自上颌骨额突向外平眶下缘达颧颌缝，向下、外、后越过颧牙槽突达上颌结节后方。之后，用弯凿凿断蝶骨翼板与上颌结节的连接部，再弯向腭侧截断腭骨水平板，以使腭前神经、血管束松弛，但要注意防止损伤腭前血管、神经束。可矢状截断鼻中隔，使两侧上颌骨完全游离，即类似于le fort ⅱ型骨折线截骨。之后，按设计要求前移复位、缝合、颌间结扎及颅颌固定。3个月以后拆除固定物。