一、概述

　　上颌前突(maxillary protrusion)是指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超牙合。是很常见的牙颌畸形。该疾病的病因：

　　包括先天性因素和后天性因素。①先天性因素中，母体妊娠期营养不良，内分泌紊乱及损伤均可影响胎儿的生长发育;胎儿在子宫内的姿态和位置，如手或肩部压迫半侧颌面部亦可能引起单侧的颌骨发育障碍。②后天性因素中，不良习惯、儿童期发生的颌骨外伤、骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等均可影响颌骨的正常发育，引起颌骨畸形。

　　二、临床表现

　　1.症状：①上颌前突的患者显得上唇短，上前牙倾斜前伸，露在口外。②先天性缺少个别牙，从而形成下颌牙弓短小，而上颌牙弓狭长。③上颌牙弓狭窄，腭盖高拱，下前牙咬在上前牙牙冠颈缘的舌隆突或者上腭软组织上。下唇紧贴于上前牙舌侧。④不良习惯，如吮吸拇指可使上腭及上前牙向前，而下前牙及下颌向后，上颌更显前凸。⑤后牙关系多是远中合，也有少数是中性合。

　　2.并发症：不仅引起牙合关系紊乱，尚可导致面部畸形，严重影响患者的口腔功能及面容。

　　三、医技检查

　　主要做基本检查。其中牙模型分析，X线头影测量片，全颌曲面断层和口腔不良习惯的检查显得尤为重要，依据这几项检查基本可以做出正确诊断，有条件者做全A、B项检查为佳。

　　四、诊断依据

　　上颌前部明显突出，上唇短、口唇不易闭合，开唇露齿，上前牙唇向错位，深覆盖Ⅱ度或Ⅲ度，往往下前牙过高位咬在上前牙腭侧牙颈部或上腭软组织，严重者可出现伤痕或炎症，有时伴有前牙拥挤，下颌位置正常或后缩，磨牙关系为中性或远中牙合，凸面型。

　　X线头影测量示：SNA、ANB角与l-AP距均超过正常范围，颌凸角为正值，并大于正常范围。

　　五、容易误诊的疾病

　　1.畸形性骨炎：是一种原因不明的肿瘤样病变，为全身性疾病。15%的病例颌骨常被侵犯，上颌受累约5倍于下颌骨。上颌骨受累后可变现出上颌前突的面部特征。X线片显示上颌骨的骨质密度呈“棉花絮团状”，实验室检查发现有血清碱性磷酸酶升高。

　　2.重型地中海贫血：患者的上颌骨骨髓可发生代偿性增生以产生大量的红细胞，导致上颌前突的畸形特征。该病多有遗传性和家族史，患者贫血症状明显，实验室检查可作出诊断。

　　六、治疗原则

　　1.去除病因，采取相应措施，预防其发病，并阻断其发展。

　　2.拔除上牙弓多生牙，破除不良习惯，治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病，矫治前牙错位，使上下牙弓长度及大小协调。

　　3.早期矫正下颌远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌过度发育。

　　4.颌骨畸形严重者可行正颌手术。

　　5.需手术治疗者，可于术前术后按医嘱行，常规抗感染用药。

　　6.治愈标准：覆盖、覆牙合正常，ANB、SNA角和l-AP距均为正常，牙列整齐，尖窝关系正常，咀嚼功能好、直面型。

　　7.好转标准：覆盖度数有所减小，SNA角接近正常，咀嚼功能好转，面外形接近直面型，美观有改善。

　　8.未愈：症状体征，侧面外形及咀嚼功能没有改善。

　　七、预防

　　1.改变孩子的吮指 吮 咬下唇及舔上前牙等口腔不良习惯。若发现孩子有上述不良习惯，应会同孩子、家长、医生三方。相互配合及早破除。

　　2.替牙或萌牙障碍亦可引发本病，故在孩子换牙期应定期到医院咨询。

　　3.鼻呼吸道疾患常造成鼻道阻塞而以口呼吸代之，逐渐形成口呼吸习惯，致口腔组织压力异常引发上颌前突，若发现孩子有鼻阻塞症状或口呼吸习惯，应带孩子到五官科或耳鼻科及口腔科就诊。

　　4.佝偻病等全身疾病或体内钙磷代谢障碍，常导致肌肉韧带张力减弱，引发上颌前突，若发现孩子患有佝偻病或钙磷代谢障碍，在佝偻病治疗及纠正钙磷代谢障碍的同时，应密切观察口腔有无异常表现，若有应及时诊治。

　　5.另外遗传因素也可致上颌前突，此类病例难于矫治，多行正颌外科手术治疗。