睾丸固定术的4中手术方法

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医网摘要:1.标准睾丸固定术适用于所有能触及的睾丸下降不全,是目前国内外应用最多的手术方式。手术的目的是游离足够长度的精索,修复并发的腹股沟病及固定睾丸于阴囊。 膝仰卧位,双足低对合,分开大腿。

  1.标准睾丸固定术适用于所有能触及的睾丸下降不全,是目前国内外应用最多的手术方式。

  手术的目的是游离足够长度的精索,修复并发的腹股沟病及固定睾丸于阴囊。 膝仰卧位,双足低对合,分开大腿。术野消毒,但不要涂碘剂,扩大铺巾范围以备腹腔探查。用剪刀顺纤维方向自上而下锐性打开腹外斜肌腱膜达外环处,避免损伤其下方的髂腹股沟神经的内外分支。从下方的联合肌腱和睾提肌纤维上游离键膜,寻找神经并从键膜上游离。用剪刀或电刀切开腹内斜肌,显露腹股沟管底部,插人示指上下分离。辨认鞘膜内的睾丸,切开鞘膜之前不要游离睾提肌和精索周围组织。 完全切断睾提肌纤维。在鞘膜前方切开,近端达精索基底部。切除副睾丸和副附睾。一旦精索长度不够,在靠近内环处用血管钳夹住鞘膜边缘,在疝囊的腹膜衬与血管和输精管之间剪刀或小直血管钳(睾丸鞘膜可能包绕精索),在内环下方将鞘膜与血管和输精管分离,注人盐水有助于分离。边分离边切开,同时还切开后、外侧的精索内(腹横)筋膜。完全横断疝囊,边缘处夹蚊式钳,用4-0丝线荷包缝合关闭腹膜开口。通常疝囊较小,缝扎即可。若需延长精索,从其远端剔除多余的鞘膜和睾提肌纤维。找到并切断腹壁下动、静脉,切开腹横筋膜。 若睾丸位于内环处或更高,可延长腹股沟切口。提起切口上端皮肤,在腹横筋膜延续为精索内筋膜处用电刀切开腹横筋膜,切开内环外侧缘,放置深部拉钩,剥离扩大腹膜后间隙。顺切口方向切开腹外斜肌筋膜,分开腹内斜肌腹横斜肌筋膜,寻找贴在腹膜上的输精管和精索血管。顺输精管找到其近侧端,此处或是睾丸或是盲端。在充分游离和拉直后,如精索仍短,可行二期手术或显微血管吻合睾丸固定术,但不能选择长拌输精管睾丸固定术。若睾丸发育较差,需将其切除。沿睾丸下降的正常途径插人示指进人阴囊,直达由未下降的肉膜筋膜形成的ldquo;第三腹股沟环rdquo;处,在阴囊底部皮肤上做一2 cm的切口,不切开肉膜,于皮肤和肉膜之间用刀柄或剪刀在皮下钝性分离出1^-2cm的间隙,然后用手指顶住肉膜并切开一小口,用小组织钳夹住此切口边缘。 通过阴囊下方切口向上插人一组织钳,夹住鞘膜边缘将睾丸拖人阴囊并放人皮下腔隙内,注意不要使精索扭转。在精索上面缝合腹横筋膜,使内环下移,因儿童术后发生庙的可能性大,故只需单纯缝合腹内斜肌即可。 于精索上方将腹内斜肌腹股沟韧带缝合或单纯间断缝合腹内斜肌。从上至下间断缝合腹外斜肌腿膜,重建外环,外环口不要太紧。缝合浅筋膜深层,连续表皮下缝合皮肤。

  2. 长袢输精管辛丸固定术,此术式适合于高位睾丸下降不全及腹腔内睾丸,利用伴随先天性长袢输精管的附属血管提供睾丸血供。

  3.显微外科牵丸固定术对于一些难以下降的睾丸,可采用本术式。此术式是一期或二期输精管长拌睾丸固定术的改良。双侧隐睾者,至少一侧应采用显微外科手术。

  4. 腹腔睾丸固定术若睾丸未触及,腹腔镜也未发现睾丸,常规的做法是首先做标准睾丸固定术切口,然后根据睾丸的具体位置来延长切口。


本文来源: http://zhengxing.ewsos.com/zxmr/20101027/323658.html

责任编辑展伟

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