局部皮瓣局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。其适应情况如：

　　1.皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能与外形;

　　2.疤痕挛缩影响功能与外形：

　　3.创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时;

　　(一)推进皮瓣(又称滑行皮瓣)

　　在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。

　　(二)旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。

　　(三)交错皮瓣(或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等)通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成

　　Z交错皮瓣对偶三角形(Z形)然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大，但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。两个三角瓣也可以根据需要作成一大一小。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。同一段距离，作单 Z(一对)转移不及多Z(多对)转移延长的效果好。

　　局部皮瓣手术中注意事项：首先应依据缺损的大小、形状和位置，在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。力求避免形成新的明显畸形。切开皮肤后将皮下组织作锐性分离。操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求厚薄均匀，不可挤压折叠。术中就应注意皮瓣的活力。若肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好;如皮瓣远端苍白，边缘不出血，说明动脉供血不足或血管痉挛，可用温盐水湿敷，数分钟后，颜色好转始可转移。如皮瓣颜色发绀，则静脉回流不畅，可将皮瓣远侧抬高，或缝合后给以适当的压力包扎即可好转。皮瓣上不宜有疤痕，以免影响血运。止血应完善。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。如缝合线附近肤色发白，可能张力较大，应做适当的调整，以减少皮肤的张力。

　　远处皮瓣： 直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。例如手部皮肤撕脱伤合并肌腱断裂或神经损伤时，当修复肌腱神经后，应在腹部身体其它合适部位，设计一直接皮瓣，将手部创面完全覆盖。待3～4周伤口愈合后，即可断蒂。晚近，应用薄皮瓣转移(即仅含真皮下血管网的薄皮瓣)，断蒂时间常可提早至术后6～10天。

　　五瓣成形术的设计与转移 ：管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1;在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2.5：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用游离植皮以修复创面。这样皮管可由两端得到血液供应。经过3～4周后，即可将皮管的一端移植至预定修 。

　　直接带蒂皮瓣：(1)腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。 (2)腹部创面用游离植皮修复。

　　皮管形成术 ：复的部位。再经3～4周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。当皮管较长或携

　　皮管皮瓣带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向改变的原理。

　　岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣(岛状皮瓣)使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造。七十代以来，带动、静脉(或神经)的岛状皮瓣已广泛应用于全身各种位，同时特别重视保留回流静脉。而单纯带动脉的岛状皮瓣除眉再造外已较少应用。

　　吻合血管的皮瓣移植(或称游离皮瓣移植) 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。

　　适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。

　　1.不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者;

　　2.受区附近有供吻合的正常动、静脉。

　　供瓣区的选择：

　　1.皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕;

　　2.至少有一对适当长度(2～3cm)和适当外径(1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合;

　　3.血管的解剖位置应较明确，变异较小;

　　4.可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要;

　　5.皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经;

　　6.皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。

　　常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

　　受区要求

　　1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近;

　　2.血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。

　　轴型皮瓣3.受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。

　　术前准备及术后处理：1.术前除全身准备外重要的是技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，以及手术显微镜外科器械等，其次是移植部位的准备，移植部位又有两种情况，一是无菌创面(即手术创面)，另一种是新鲜创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行此种手术。 2.术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。

　　由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。

　　轴型皮瓣：轴型皮瓣是利用含有知名动脉(及其伴行静脉)供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。(不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣)它不具有血供丰富，成活好，操作较易、便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，侧胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，隐动脉皮瓣，足背皮瓣，跖内侧皮瓣及各种逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。术前可用超声血流探测仪(Doppler)确定动脉的行走方向，再设计皮瓣的切取范围。