皮肤扩张器的容量选择

　　皮肤扩张术扩张器容量选择是否正确,将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤,能否可以按照需求覆盖创面。扩张器的容量一般取决于需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积。每修复1 cm ×1 cm 秃发区的面积,需要扩张容量为3. 5～4. 0 ml ,面颈部扩张时修复1 cm ×1 cm 的缺损,则需要6～8 ml 的容量,躯干和四肢介于两者之间。同时扩张器可根据需要,过度扩张20 %。在所治疗的患者中,应用的扩张器最小容量10 ml ,最大容量600 ml ,最终扩张容量分别为12 ml 、720 ml ,最小扩张面积1. 5 cm ×2 cm ,最大扩张面积10 cm ×14 cm。

　　皮肤扩张器的置入

　　1. 1 位置的选择　置入的位置将直接影响Ⅱ期手术皮瓣的形成与转移,模拟设计扩张后所形成的转移皮瓣的位置,以便充分利用扩张的皮肤。如在耳再造中, 对残耳较小或缺失、外耳道闭锁者,可以残耳为中心,连同耳前耳后皮肤同时扩张;而对保存有外耳道的先天性或外伤引起的畸形,可根据局部皮肤,选择一个或多个部位置入扩张器,一般以耳后为中心。而在面颈部以及四肢,如果瘢痕的面积不是很大,扩张器不一定置入瘢痕的周围,也可用较大扩张器置入到瘢痕下方,这样当取出扩张器,切除瘢痕后,两侧可直接缝合。

　　1. 2 切口的选择　要根据扩张器埋置的部位而定,但应避开主要的神经和血管,并且还要顾及Ⅱ期手术时形成皮瓣的辅助切口,尽量使其相互重叠,以减少瘢痕。如果在病变的邻近区域埋置扩张器,则切口可选择在正常组织与病变交界处。如果在病变组织两侧均埋置扩张器,而病变组织又不太宽,可在病变组织中央做切口,向两边分离埋置扩张器。如果是远位埋置,则切口可选择在比较隐蔽的部位等(如额部扩张时做头皮内切口,耳部扩张取发迹内切口,或选择在Ⅱ期转移扩张皮瓣的边缘) 。

　　1. 3 放置层次　除头皮扩张置入在帽状腱膜下外,一般均置入皮下,剥离时不可过薄,层次要均匀一致,扩张器亦要展平,以防止扩张皮肤局部出现血运障碍或发生表皮以及全层皮肤坏死或破溃,这样既影响进一步扩张,也影响Ⅱ期手术时皮瓣的设计。

　　2 注水扩张

　　一般选择缓慢扩张,切口愈合后可在1. 5 、2 个月达到扩张标准,而且要遵循渐进性与规律性扩张,平均间隔3～5 天注水一次。开始时可以每次注水多些,但当皮肤有一定张力后不可操之过急,如果注水次数不规律而注入过多,均可在第2 、3 天后出现局部皮肤颜色改变,甚至表皮和部分真皮坏死。每次注水一定要有所保留,而且不能忽视,随着注水量的增大,重力作用也加大,局部皮肤的张力也不断加大。达到标准后,最好能维持4 、5 个月,但至少需维持2个月,这样扩张后皮肤、皮下组织薄,挛缩小。完成注水及维持时间可以根据局部皮肤的松弛程度,毛细血管增生程度,扩张的部位,扩张器的大小,需要修复的面积多少而不同,需视具体情况决定。如耳郭再造,扩张容量达到要求后,距Ⅰ期手术3～6个月以上,再行Ⅱ期手术,扩张已达预定容量后, 间隔的时间越长,再造耳郭挛缩程度越小,局部的皮肤、皮下组织变薄,周围皮下瘢痕组织少而软,再造耳郭形态好。若出现扩张皮肤血运不良,可抽出部分液体; 若出现皮肤破裂或坏死,应尽早取出。如只是表皮或真皮浅层坏死、痂皮形成,可不予处理,结痂可自然脱落。