磨骨瘦脸手术的步骤如下：

　　首先要对磨骨瘦脸手术对象有一个客观评价，条件状态了解于心并作相关纪录。针对个体情况确定手术方案，酬情确定骨体取出分量，如何去除?更应该与客户说明术后效果，让他们对自己的要求有一个明确的方向和了解。原则之一是在允许情况下尽量多留少取，如何取?取下颌角?颊脂肪垫?还是咬肌?所有被取掉的实体都会产生一个效果，也都是创造美的因素所在，必须考虑其必要性。

　　二、磨骨瘦脸手术器械准备：针对手术方案和手术习惯选择好要用的手术器械，韶山市夏龙医疗器械制造有限公司制造的“夏龙磨骨机”就是专门针对于去骨手术而设计的，是根据手术医生的习惯而配置了以磨骨为主的旋转锉磨骨系统;以截骨为主的摆动锯、往复锯(锉)、弯钻等专业的配套器械，可以根据去骨量来决定用磨还是用锯的方式来解决，该产品还综合了冷光源、注水降温恒力泵和各式配套拉钩、分离器等，已经在国内各省各专业医院普遍使用。手术的成功及手术速度手术器械也起到了相辅相承的作用。

　　三、磨骨瘦脸手术的消毒：受术者在铺巾、接受常规的涂搽消毒后眼部涂膏贴膜保护，鼻沿、口腔等部位满位涂擦，注意防止纱球带过多液体溢流。

　　四、确定麻醉方式：如果病人是全麻的话密切与麻醉师配合，心电监测仪监护到位，随时注意病人情况，但一般来说采用局部麻醉配合静脉给药来做手术做起来会方便得多，但要注意口腔内污液被吞或被吸入肺部造成呕吐或窒息。

　　五、切口：从第三颗牙开口到第八颗牙，注意下刀时顺着牙龈顶部一两毫米开口，切实注意不要误伤到颏神经，也可以根据习惯自行设计开口，但不必一味的强调微创，切口越小越是盲视范围广，技术要求越高，拉钩、刀具等进出越困难，风险越高。

　　六、分离：左手用四指托住下颌角下沿，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下颌下沿、下颌升支，此时左手要根据右手的用力程度及方向随时跟进保护，防止分离器插穿骨膜造成出血。外层骨板被分离后改用下颌内侧分离器插入创口内伸到下颌下缘底，轻轻勾住下颌体将分离器前端拐入下颌内侧沿，左手摸住分离器前端，右手进行前推或后拉，进行下颌内侧的骨体与软组织分离。此时动作要连贯，用力适当，当分离器进入下颌内侧后要根据骨体形态进行适当的用力方向或角度变换，但切忌胡拉乱扯造成误伤软组织，此中有出血风险存在，要切实注意。

　　七、去骨：磨骨瘦脸手术的器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。磨骨顺序：骨体全部暴露后确定用截骨或磨骨方式来进行。口内切口局麻下做下颌角用麻的方式来做较为安全，也不存在废液进入气管的风险。左手用下颌光导吸水拉钩将软组织与骨体尽量分开，用圆柱球头锉头伸入切口内，根据去骨量将要去掉的骨体与保留的骨体之间用锉头头部磨一条痕出来，基本确定去骨量，做到心中有数，然后将锉头往下颌角深处(要去掉骨体的约中间位置)逆时钟方向逐层降低骨面，外层骨极被磨断骨松渗出点点 点时要保留部分就不要再了，只能层层往要去掉的骨体磨层逐渐加深，当内层骨板被磨到很白很硬几乎快透明了时即可用小骨锤和骨凿轻轻取出小骨块，改用“u”形锉将下颌角外侧底端尖角部分稍作修磨，外侧骨板末端倒圆。如颏孔周围有要磨的话用微形锉修磨，值得注意的是所有锉头的修磨动作必须是在可视的情况下操作进行，不允许在盲视下侥幸估测磨削，因为锉头转速高如不注意则会产生缠绕等危险，只有您的专注才有手术的完善，所有自动化的误导都有不现实的事例，但手术容不得稍有闪失，做完一侧后纱布块填堵后进行另一侧修整，并注意两侧基本对称。假如是用截骨的方法作，摆动锯、往复锯和弯钻就得起到主要作用，切口分离完全后先用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划一条深3—5毫米深槽，此时外层骨板基本被磨断，再用摆动锯或弯钻沿深槽中缝摇摆锯切或铣削。但此时要注意一点刀具的角度要一边移动一边调整弧线角度，防止圆锯片的宽平面误导和弯钻移位方向将下颌升枝不要锯切的位置锯断，另要特别注意的是要注意锯片底部盲视下下颌骨内侧软组的安全，基本锯断后(内层骨板不可完全锯断)用骨凿插入槽内用骨锤轻轻分离并取出，因为锯断的断面较厚，所以改用往复锯将下颌缘适度修圆或用微型锉修整其它需要修整的位置。

　　八、去软组织，根据磨骨瘦脸手术的需要去除颊脂肪垫或部分咬肌，但要考虑到咬肌的萎缩如无必要就不要去除。

　　九、该去的都去了，磨骨瘦脸手术基本就完成了，取出填塞的纱布，从内到外逐渐缝合，快剩下几针时适当放置负压引流条(针筒)两侧各一个后完全缝合。

　　十、包扎，用预先准备并剪好的棉垫铺于下颌两侧，不够厚处加纱布垫以增加截骨处的压力。注意鼻孔处的压力病人要觉得舒适后扎紧固之并固之好引流针筒。

　　十一、护理得当，给消炎药及输适当营养液，医嘱明确，磨骨瘦脸手术后不得用手将伤口处揉擦造成二次分离，三个月内不得咬硬物等。